GecekonduKanunu Uygulama Yönetmeliği (02.09.1999 tarihli düzenleme) Engellilerin erişilebilirliğinin sağlanması için TSE standartlarına uyulması zorunluluğu getirilmiş, binaların çeşitli bölümleriyle ilgili ölçülendirmelerde ve özelliklerde düzenlemeler yapılmıştır. 3.5. Otopark Yönetmeliği (02.09.1999 tarihli MaaşBordrolarının görüntülenmesi E-Devlet sistemine aktarıldığından, Personel Daire Başkanlığı tarafından personel bordrolarına ulaşılamamaktadır. Maaş Bordrolarına E-Devlet şifresi ile sisteme girilmek suretiyle Maliye Bakanlığı' na ait hizmet menüsünden ulaşılabilmektedir. E-Devlet sisteminden indirildikten sonra AileSağlığı Merkezi'nde aile hekimi olarak görev yapan davacının, izinsiz olarak işyeri hekimliği yaptığından bahisle Aile Hekimliği Ödeme ve Sözleşme Yönetmeliği'nin 13. maddesi uyarınca sözleşmesinin feshine ilişkin 18/07/2016 günlü ve 15143 sayılı işlemin iptali ile mahrum kalınan hakların yasal faiziyle SağlıkSen aile hekimliği ücret yönetmeliğinde hakkaniyet ve eşitlik ilkelerinden uzak madde ve hükümlerin yer aldığı için değişmesi gerektiğini açıkladı. BIST 1.410. DOLAR 9,26. EURO 10,75. ALTIN 526,39. Adana; Adıyaman; Afyonkarahisar; Aile Ancak“Aile Sağlığı Merkezi Giderleri”ne ilikin düzenlemeye; “Yeni açılan ve müdürlükçe hizmet verilecek aile sağlığı merkezi mekanı gösterilemeyen birimler için aile sağlığı merkezi giderleri on ay boyunca yukarıdaki kriterlere bağlı olmaksızın tavan ücretin %100'ü olarak ödenir. MADDE1 – (1) Bu Yönetmeliğin amacı, gerçek kişiler ve özel hukuk tüzel kişileri ile kamu kurum ve kuruluşlarınca açılan aile danışma merkezlerinin personel ve hizmet standardı, etik kuralları, ücret tarifeleri, açılması ve kapatılması işlemleri, faaliyetleri, denetimleri ve diğer hususlara ilişkin usul ve esasları düzenlemektir. Kapsam PynOL4t. Aile hekimliği uygulama yönetmeliğindeki Entegre Hastane nöbetleri ile ilgili maddeler aşağıdaki gibi belirlenmiştir Aile Hekimliği için nöbet,2012 yılında 5258 sayılı Aile Hekimliği Kanunu’nda; Personelin statüsü ve mali haklar bölümü Madde 3’de yapılan değişiklikle Ek cümle4/7/2012-6354/12 Md. Entegre sağlık hizmeti sunulan merkezlerde artırımlı ücretten yararlananlar hariç olmak üzere,Aile Hekimlerine ve Aile Sağlığı Elemanlarına ihtiyaç ve zaruret hasıl olduğunda haftalık çalışma süresi ve mesai saatleri dışında 657 sayılı kanuna ek 33 üncü maddesinde belirtilen yerlerde nöbet görevi verilebilir ve bunlara aynı maddede belirtilen usul ve esaslar çerçevesinde nöbet ücreti ödenir denilerek bu uygulama hayata tarihinde düzenleme yapılana kadar Entegre Hastaneler nöbetten hariç tutulmuştur. DeğişikRG-19/7/2013-28712 DeğişikRG-11/3/2015-29292 Aile hekimlerine ve aile sağlığı elemanlarına 657 sayılı Kanunun ek 33 üncü maddesinde belirtilen yerlerde haftalık çalışma süresi ve mesai saatleri dışında ayda asgari sekiz saat; ihtiyaç halinde ise bu sürenin üzerinde nöbet görevi verilir. Ek cümle 2/1/2014-6514/52 Md .Bunlara entegre sağlık hizmeti sunulan merkezlerde artırımlı ücretten yararlananlar hariç olmak üzere, 657 sayılı Kanunun ek 33 üncü maddesi çerçevesinde nöbet ücreti ödenir. Nöbete ilişkin planlama aile hekimliği uygulamasında aksamaya mahal vermeyecek şekilde yapılır ve hafta içi 8 saat hafta sonu ise 16 saatten fazla olmamak üzere haftalık 30 saatten fazla nöbet tutturulamaz. Aile hekimliği çalışanlarına tuttukları nöbetler karşılığında ilgili kurumlarca nöbet ücreti ödenir. İhtiyaç ve zaruret halinin tespiti illerin sağlık personeli doluluk oranı, nüfus, coğrafi koşulları, sosyo-ekonomik ve kültürel özellikleri, nöbet tutulacak sağlık tesisinin il veya ilçe merkezine uzaklığı gibi kriterler göz önünde bulundurulmak suretiyle Bakan Onayı ile belirlenir. tarih ve 2012/103 esas ve 2013/105 karar sayılı ana muhalefet partisi tarafından açılmış olan dava ile Anayasa Mahkemesi kararı 58. Sayfada ’’ Nöbet uygulamasına üç ayrı kriter getirilmiştir. Bunlardan biri, kimin nöbet tutamayacağına sağlık hizmeti sunulan merkezlerde artırımlı ücretten yararlananlar nöbet tutmayacaklardır. Diğer kriter,nöbetin ancak ihtiyaç ve zaruret halinde diğer kriter de nöbet görevinin gerçekleştirileceği yerlere göre 657 sayılı Kanunun 33. Ek maddesinde sayılan yerlerin dışında nöbet kriterler ile nöbet uygulamasının genel çerçevesi çizilmiştir. Bu karardan iki ay sonra ’’ Entegre Hastanelerde artırımlı ücretten yararlananlar hariç ’’ ibaresi kaldırılmış ve Kanun la Entegre ASM de çalışanlar ilk defa nöbete dahil tarihe kadar Entegre hastanelerde Aile Hekimliği Çalışanlarına tutturulan nöbetler hukuki dayanaktan yoksundur. Ek cümle 4/7/2012-6354/12 madde, değişik ikinci cümle 2/1/2014-6514/52 Md. Aile hekimliği çalışanlarına tuttukları nöbetler karşılığında ilgili kurumlarca nöbet ücreti ödenir. Aile Hekimliği Uygulama Yönetmeliği’nde çalışma saatleri başlıklı madde 10 da;6 İhtiyaç halinde beşinci fıkrada Aile Hekimleri için ön görülen çalışma şekil ve koşulları Aile Sağlığı Elemanları için de uygulanır denilmektedir. Entegre sağlık hizmeti sunulan merkezlerde tutulan nöbetler için aile hekimlerine ve aile sağlığı elemanlarına nöbet ücreti ödenmez veya nöbet izni verilmez. Bu çalışmaların karşılığı olarak farklı katsayı ile kayıtlı kişi sayısı ödemesi yapılabilir.’’ Kanunun nöbetle ilgili son halinde Entegre ASM de çalışanlara nöbet ücreti verilmez denmektedir, fakat nöbet izni ile ilgili bir düzenleme yoktur, yani nöbet izni de verilmez denmemiştir. Yönetmelikte yukarıda görüldüğü üzere seçimli bir durum tanımlanmış ’’ya nöbet ücreti verilmez yada nöbet izni verilmez’’ denmiştir. Kanunen nöbet ücreti verilemeyeceğine göre nöbet izni verilmek zorundadır. Bursa ili İdari Mahkemesinin aleyhte kararı sonrası Danıştay’a götürülen davada, tarihli 2012/10765 esas, 2015/3733 karar numaralı Danıştay karar metninde ’’ nöbet izni verilmelidir’’ denmektedir. Yine yukarıda geçen yönetmelik maddesinde. İhtiyaç ve zaruret halinin tespiti illerin sağlık personeli doluluk oranı, nüfus, coğrafi koşulları, sosyo-ekonomik ve kültürel özellikleri, nöbet tutulacak sağlık tesisinin il veya ilçe merkezine uzaklığı gibi kriterler göz önünde bulundurulmak suretiyle Bakan Onayı ile belirlenir. Entegre sağlık hizmetinin sunulduğu merkezlerde toplam hekim sayısı Değişik ibareRG-11/3/2015-29292 beş ve Değişik ibareRG-11/3/2015-29292 beşten az ise mesai saatleri dışındaki adli tıbbi hizmetler ve acil sağlık hizmetleri; toplum sağlığı merkezi hekimleri, entegre sağlık hizmetinin sunulduğu merkezde çalışan hekimler ve aile hekimleri tarafından münavebeli olarak icap nöbeti şeklinde, toplam hekim sayısı altıdan fazla ise münavebeli olarak aktif nöbet şeklinde yürütülür. Hastane bulunmayan ilçe merkezleri ile entegre sağlık hizmetinin sunulduğu merkezlerde aile hekimi sayısı birden fazla ise, müdürlük hizmet ihtiyacını değerlendirerek mesai saatlerini güne yayarak düzenler. İhtiyaç olması halinde beşinci fıkrada aile hekimleri için öngörülen çalışma şekil ve koşulları aile sağlığı elemanları için de uygulanır. Entegre sağlık hizmeti sunulan merkezlerde tutulan nöbetler için aile hekimlerine ve aile sağlığı elemanlarına nöbet ücreti ödenmez veya nöbet izni verilmez. Bu çalışmaların karşılığı olarak farklı katsayı ile kayıtlı kişi sayısı ödemesi yapılabilir. Entegre hastane tanımı aşağıdaki şekilde yapılmış. E-1 Grubu hastaneler aşağıdaki kriterlere göre belirlenir. Kriterler 1- Toplam nüfusu 18 bin ve üzerinde olan ilçelerde faaliyet göstermesi, 2- Standart ve PDC’ ne göre; aile hekimi ve pratisyen tabiplere ilave olarak, 4 ana branşta uzman tabip planlamasının yapılabilmesi, 3- Mevcut uzmanlık dallarında uzman düzeyinde poliklinik muayene hizmeti verilebilmesi ve yatışı yapılan hastaların uzman düzeyinde takip ve tedavisinin sağlanabilmesi, 4- Acil sağlık hizmetlerinin acil veya acil ünitesi yapılanması içerisinde sunulabilmesi, 5- Acil hastaların pratisyen tabiplerce karşılanması, mevcut uzman tabiplerin mesai saatleri haricinde lüzumu halinde icap yöntemi ile kuruma davet edilmesi, 6- Bünyesinde, görüntüleme, laboratuar, ameliyathane, ameliyat sonrası bakım odası, diş polikliniği ve doğumhane bulunması, 7- Diyaliz biriminin ihtiyaç halinde yapılandırılabilmesi, 8- İhtiyaç halinde D grubu hastaneye dönüştürülebilmesi gerekir. E-2 Grubu hastaneler aşağıdaki kriterlere göre belirlenir. Kriterleri 1- Toplam nüfusu 9 bin ila 18 bin arasında olan yerleşim birimlerinde faaliyet göstermesi, 2- Pratisyen tabiplere ilave olarak, en az 1 aile hekimi uzmanının bulunması, 3- Acil sağlık hizmetlerinin acil poliklinik yapılanması içerisinde Aile Hekimliği Uygulama Yönetmeliği’nin 5’inci maddesinin b bendinde belirlenen esaslara uygun olarak yürütülmesi, 4- Bünyesinde röntgen birimi ve rutin tetkiklerin yapılabileceği laboratuar bulunması, 5- Yatırarak hasta takip ve tedavisinin sağlanabilmesi, 6- Normal doğum yaptırılabilmesi, 7- Diş polikliniği bulunması, gerekir. E-3 Grubu hastaneler aşağıdaki kriterlere göre belirlenir. Kriterleri 1- Toplam nüfusu 9 bine kadar olan yerleşim birimlerinde faaliyet göstermesi, 2- Mesai saatleri haricindeki acil nöbet hizmetlerinin acil poliklinik yapılanması içerisinde, Aile Hekimliği Uygulama Yönetmeliği’nin 5’inci maddesinin b bendinde belirlenen esaslara uygun olarak yürütülmesi, 3- Normal doğum yaptırılabilmesi, 4- Direkt grafi, rutin laboratuar ve diş tabipliği hizmetlerinin verilebilmesi, 5- Müşahede amaçlı hasta yatışı ve takibi yapılabilmesi gerekir. Entegre hastanelerde nöbet konusunda yaşanan sorunlara bakacak olursak; Kanun gereği aile hekimliği çalışanlarına ihtiyaç halinde entegre hastanelerde nöbet görevi verilir denilmesine rağmen bazı illerde ihtiyaç olup olmadığı gözetmeksizin entegre hastanelerde nöbet yazılmaktadır. Aile Hekimliği çalışanlarına hafta içi mesai saatleri dışında 8 saat, hafta sonu 16 saatten fazla ve haftada 30 saatten fazla nöbet tutturulamaz. Bugün kanuna aykırı olarak entegre hastanede 24 saat nöbet tuttuktan sonra 8 saat de normal mesai yapılmaktadır. Aile Hekimliği çalışanlarının ertesi gün uykusuz ve dikkati dağınık olarak çalışmak zorunda olmaları hele de sağlık alanında verilen hizmet açısından büyük risk oluşturmaktadır. Entegre nöbetlerinde iller arasında farklı ve keyfi uygulamalar dikkat çekmekte, bazı illerde TSM ve AH arasında nöbet dağılımında ihtiyaç ve eşitlik göz önüne alınmamakta, nöbetlerin çoğu AH çalışanlarına yazılmakta,bölgesel olarak ulaşım şartları uygun olmayan yerlerde 8 saat nöbet sonrası ulaşım aracı olmadığı için aile hekimliği çalışanları evlerine dönememekte ve mağdur olmaktadır. Bazı illerde ASM nin aynı bina içinde olmasından dolayı gündüz TSM çalışanları görevli iken, iş yoğunluğu bahanesi ile entegre hastane işlemleri aile hekimliği çalışanlarının üzerine yıkılmaktadır. Ayrıca tıbbı malzemeler de ASM’lerin malzemeleri kullanılmaktadır. Kendi işleri üzerine birde entegre hastanenin işlerini yapmak aile hekimliğinde çalışan AH ve ASÇ için ekstra yük olmaktadır. Yönetmelikte geçen mesai saatleri içindeki nöbet görevidir. Kanun nöbet görevini sadece ’haftalık çalışma süreleri ve mesai saatleri dışında’’ ve ’ihtiyaç halinde sekiz saat üzerinde ’ tanımladığı halde, Yönetmelik mesai saati içinde de nöbet tanımladığı gibi, ihtiyaç halini ise hiç dikkate almadan sekiz saatin çok üstünde nöbetler düzenlemektedir. Aile hekimliği çalışanları üzerindeki bu entegre nöbet yükü personel artırımı ile kaldırılmalıdır. Birtane AHESEN Mali Sekreteri Aile Hekimliği Ödeme ve Sözleşme Yönetmeliği 1 30 Aralık 2010 Tarihli Resmi Gazete Sayı 27801 Karar Sayısı 2010/1237 Ekli “Aile Hekimliği Uygulaması Kapsamında Sağlık Bakanlığınca Çalıştırılan Personele Yapılacak Ödemeler ile Sözleşme Usul ve Esasları Hakkında Yönetmelik”in yürürlüğe konulması; Sağlık Bakanlığının 23/12/2010 tarihli ve 49270 sayılı yazısı üzerine, 5258 sayılı Aile Hekimliği Pilot Uygulaması Hakkında Kanunun 8 inci maddesine göre, Bakanlar Kurulu’nca 24/12/2010 tarihinde kararlaştırılmıştır. Abdullah GÜL CUMHURBAŞKANI BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar Amaç MADDE 1- 1 Bu Yönetmeliğin amacı, Sağlık Bakanlığınca aile hekimliği uygulaması kapsamında sözleşmeli olarak çalıştırılan aile hekimleri ve aile sağlığı elemanlarına yapılacak ödemeler, bunların izinleri ve sözleşme esasları ile aile hekimliği uygulamaları için Sağlık Bakanlığınca görevlendirilen uzman tabip, tabip ve aile sağlığı elemanlarına yapılacak ödemelere ilişkin usûl ve esasları belirlemektir. Kapsam MADDE 2- Değişik 16/3/2015-2015/7528 K. 1 Bu Yönetmelik; a Aile hekimliği uygulaması çerçevesinde sözleşmeli olarak çalıştırılanları, b Aile hekimliği uygulamaları kapsamında Bakanlıkça görevlendirilen aile hekimleri ve aile sağlığı elemanlarını, c Sözleşmeli aile hekimliği uzmanlık eğitimine ilişkin ödeme esaslarını, kapsar. Dayanak MADDE 3- 1 Bu Yönetmelik, 24/11/2004 tarihli ve 5258 sayılı Aile Hekimliği Pilot Uygulaması Hakkında Kanunun 8 inci maddesine dayanılarak hazırlanmıştır. Tanımlar MADDE 4- 1 Bu Yönetmelikte geçen; a Aile hekimi Kişiye yönelik koruyucu sağlık hizmetleri ile birinci basamak teşhis, tedavi verehabiliteedici sağlık hizmetlerini yaş, cinsiyet ve hastalık ayrımı yapmaksızın, her kişiye kapsamlı ve devamlı olarak belirli bir mekânda vermekle yükümlü, gerektiği ölçüde gezici sağlık hizmeti veren ve tam gün esasına göre çalışan aile hekimliği uzmanı veya Bakanlığın öngördüğü eğitimleri alan uzman tabip veya tabipleri, ______________ 1 Bu Yönetmeliğin adı “Aile Hekimliği Uygulaması Kapsamında Sağlık Bakanlığınca Çalıştırılan Personele Yapılacak Ödemeler ile Sözleşme Usul ve Esasları Hakkında Yönetmelik” iken, 16/3/2015 tarihli ve 2015/7528 sayılı Bakanlar Kurulu Kararı Eki Yönetmeliğin 1 inci maddesiyle metne işlendiği şekilde değiştirilmiştir. 2 5/9/2020 tarihli ve 31235 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan 2937 sayılı Cumhurbaşkanı Kararının 1 inci maddesiyle bu fıkrada yer alan “Aile Hekimliği Pilot Uygulaması Hakkında Kanunun” ibaresi “Aile Hekimliği Kanununun” şeklinde değiştirilmiştir. … Tamamı İçin Tıklayınız İlgili Yazılar DUYURULAR 2022 Yılı İşyeri Hekimliği Asgari Sözleşme Ücretleri 2022 YILI İŞYERİ HEKİMLİĞİ ASGARİ SÖZLEŞME ÜCRETLERİ 7 Ocak 2022 tarihinde güncellenerek yürürlüğe girmiştir. 2022 Aylık Net Ücret TL İşçi Sayısı Birim Az Tehlikeli Tehlikeli Çok Tehlikeli 18,9963 19,5762 20,1436 50-74 350 75-99 400 100-124 450 125-149 500 150-174 550 175-199 600 200-224 650 225-249 700 250-274 750 275-299 800 300-324 850 325-349 900 350-374 950 375-399 1000 400-424 1050 425-449 1100 450-474 1150 475-499 1200 500-524 1250 525-549 1300 550-574 1350 575-599 1400 600-624 1450 625-649 1500 650-674 1550 675-699 1600 700-724 1650 725-749 1700 750-780 1750 Tam Gün 1750 İŞÇİ BAŞI AYRILMASI GEREKEN SÜRELER 15 DAKİKA OLARAK DÜZENLENMİŞTİR 50'den az işçi çalıştıran işyerleri için İşçi başına birim 7’dir. Az tehlikeli işyerleri için işçi başına net ücret 132,97-TL. Tehlikeli işyerleri için işçi başına net ücret 137,03- TL. Çok tehlikeli işyerleri için işçi başına net ücret 141,01-TL.’dir. Diğer Ücret Tarifeleri Adı Link 1 2022 Yılı 2. Dönem İşyeri Hekimliği Asgari Sözleşme Ücretleri 2 2021 Yılı İşyeri Hekimliği Asgari Sözleşme Ücretleri 3 2020 Yılı İşyeri Hekimliği Asgari Sözleşme Ücretleri 4 2019 Yılı İşyeri Hekimliği Asgari Sözleşme Ücretleri 5 2018 Yılı İşyeri Hekimliği Asgari Sözleşme Ücretleri 6 2017 Yılı İşyeri Hekimliği Asgari Sözleşme Ücretleri 7 2016 Yılı İşyeri Hekimliği Asgari Sözleşme Ücretleri 8 2015 Yılı İşyeri Hekimliği Ücret Tarifesi 9 2014 Yılı İşyeri Hekimliği Ücret Tarifesi 10 2013 Yılı İşyeri Hekimliği Ücret Tarifesi 11 2012 Yılı İşyeri Hekimliği Ücret Tarifesi 12 2011 Yılı İşyeri Hekimliği Ücret Tarifesi 13 2010 Yılı İşyeri Hekimliği Ücret Tarifesi 14 2009 Yılı İşyeri Hekimliği Ücret Tarifesi 15 2008 Yılı İşyeri Hekimliği Ücret Tarifesi 16 2007 17 2006 18 2005 19 2004 20 2003 21 2002 İnternet Bültenimize Abone Olmak İster misiniz? Türk Tabipleri Birliği İnternet Bülteni Abonelik Formunu Doldurarak Eklenen İçeriklerimizden Anında Haberdar Olabilirsiniz. ABONE OL AİLE HEKİMLİĞİNDE ÜCRET UYGULAMASI DEĞİŞTİ Yaklaşım / Şubat 2011 / Sayı 218 Aile Hekimliği Pilot Uygulaması Kapsamında Sağlık Bakanlığı’nca Çalıştırılan Personele Yapılacak Ödemeler ve Sözleşme Şartları Hakkında -bugüne kadar uygulamaya yön veren- Yönetmelik1 yazının ilerleyen bölümlerinde “Eski Yönetmelik” adıyla anılacaktır, tarihinde yürürlüğe giren Aile Hekimliği Uygulaması Kapsamında Sağlık Bakanlığı’nca Çalıştırılan Personele Yapılacak Ödemeler ile Sözleşme Usul ve Esasları Hakkında Yönetmelik2 yazının ilerleyen bölümlerinde “Yeni Yönetmelik” adıyla anılacaktır ile yürürlükten kaldırılmıştır. Her iki Yönetmelik de 5258 sayılı Aile Hekimliği Pilot Uygulaması Hakkında Kanun’a dayanmaktadır. Bu yazıda, yeni Yönetmeliğin aile hekimlerine yapılacak ödemelerle ilgili hükümleri incelenecek ve uygulamada ne gibi değişiklikler olacağına değinilecektir. II- AİLE HEKİMLİĞİNDE YENİ ÜCRET UYGULAMASI Yönetmeliğe göre, aile hekimlerine yapılacak ödemeler 5 unsurdan oluşmaktadır. 1- Kayıtlı kişiler için ödenecek ücret, 2- Sosyoekonomik gelişmişlik düzeyi ücreti, 3- Aile sağlığı merkezi giderleri, 4- Gezici sağlık hizmeti giderleri, 5- Tetkik ve sarf malzemeleri giderleri. Sözleşmeyle çalıştırılan aile hekimi ve aile sağlığı elemanlarına Yönetmelikte sayılan bentler uyarınca her ay itibarıyla yapılacak brüt ödemeler toplamı ile Devletçe karşılanacak sosyal güvenlik prim veya kesenekleri toplamı, tavan ücretin altı katını aşmayacaktır. Tavan ücret, 657 sayılı Devlet Memurları Kanunu’nun 4. maddesinin B bendine göre istihdam edilen sözleşmeli personel için öngörülen brüt tavan ücreti ifade etmektedir. 2011 yılında uygulanacak tavan ücret 2011/1241 sayılı BKK ile TL olarak belirlenmiş olup, bunun 6 katı ise TL’dir. Sözleşmeli çalışan personele yapılacak ödemelerle ilgili yukarıdaki düzenlemeler eski yönetmelikte de aynen yer almaktadır. Bununla birlikte yeni yönetmelikte, her ödeme unsurunun hesaplanma şekline ilişkin önemli değişiklikler yapılmıştır. Yapılacak ödemelerin hesaplanmasıyla ilgili getirilen yeni düzenlemeler aşağıda açıklanmaya çalışılmıştır. A- KAYITLI KİŞİLER İÇİN ÖDENECEK ÜCRET Kayıtlı kişiler için ödenecek ücret unsurunun hesaplanma yöntemi değiştirilmiştir. Eski Yönetmelikte hekimin uzman olup olmamasına göre kayıtlı ilk 1000 kişi için aile hekimliği uzmanı ise TL, uzman tabip veya tabip ise TL sabit, fazlası için kayıtlı kişi başına 1 TL olarak hesaplanan bu unsurun 4000 kişiden fazlası için hesaplanmayacağı belirtilmekteydi. Buna göre 4000 kişi için ödenecek tutar TL + 3000 x 1 TL TL kayıtlı kişiler için ödenecektir. Bu tutarın hesaplanmasında kayıtlı kişilerin niteliklerinin bir önemi bulunmamaktaydı. Ayrıca aile hekimliği uygulamaları için Bakanlıkça görevlendirilen hekimlerde kayıtlı kişi başına uygulanacak ücret, 2368 sayılı Kanun kapsamına girenlere 0,20 TL, girmeyenlere de 0,40 TL şeklinde bir ayrım bulunmaktaydı. Yeni Yönetmelikte ise kayıtlı kişiler için ödenecek tutarın hesaplanmasında bu kişilerin niteliklerine göre farklı katsayılar belirlenmiştir. Bu katsayılar, 1- 0-59 ay grubu için 1,6 katsayısı, 2- Gebeler için 3 katsayısı, 3- 65 yaş üstü için 1,6 katsayısı, 4- Cezaevlerindeki tutuklu ve hükümlüler için 2,25 katsayısı, 5- Diğer kişiler için 0,79 katsayısı Bu gruplardaki kayıtlı kişi sayısı ile grup katsayısının çarpılması ile oluşan puanların toplamı üzerinden, kayıtlı kişi sayısına bakılmaksızın, ilk 1000 puana kadar; uzman tabip veya tabip için ikibinyüzaltmışyedi TL, aile hekimliği uzmanları için üçbinyüzotuzdokuz TL ödeme yapılacaktır. Toplam puanın 1000’den fazla olan kısmı için, söz konusu puanların 1,4418 değişken katsayısı ile çarpımı sonucunda bulunacak tutarda ayrıca ödeme yapılır. Kayıtlı kişi sayısının 4000’den fazla olan kısmı için bu unsura göre ödeme yapılmayacaktır. Yeni Yönetmeliğe göre kayıtlı kişiler için ödenecek ücret için örnekleme yapabiliriz - Tüm kayıtlı kişilerin 5. sıradaki diğer kişiler olduğunu düşünürsek 4000 kişi için ödenecek tutar uzman tabip veya tabip için 4000 x 0,79 = 3160 – 1000 = 2160 x 1,4418 = TL + TL TL olarak hesaplanacaktır. - Tüm kayıtlı kişilerin 4. sıradaki tutuklu ve hükümlülerden oluştuğunu düşünürsek 4000 kişi için ödenecek tutar uzman tabip veya tabip için 4000 x 2,25 = 9000 – 1000 = 8000 x 1,4418 = TL + TL TL olarak hesaplanacaktır. Kayıtlı kişiler için ödenecek tutarın yukarıda belirtilenler dışında ayrıca, görevin yapıldığı yere göre değişmesi de söz konusudur. Yönetmeliğe göre, - Entegre sağlık hizmeti verilen merkezlerde ya da - Nüfus ve coğrafî yapısı nedeniyle kayıtlı nüfusun zorunlu olarak düşük olduğu Bakanlıkça belirlenen yerlerde görev yapan aile hekimlerine, yukarıda belirtilen sayı ve oran hesaplamalarına göre yapılacak ödemeler toplamının 1,65 katsayısı ile çarpımı sonucunda bulunacak tutarda ödeme yapılır. Entegre sağlık hizmetinin sunulduğu merkezler ile nüfus ve coğrafî yapısı nedeniyle kayıtlı kişi sayısının zorunlu olarak düşük olduğu Bakanlıkça belirlenen yerlerde, kayıtlı kişi sayısı fazla ise, kayıt tarihi esas alınmak üzere aşan kısım için aile hekimlerine herhangi bir ödeme yapılmaz. Yukarıdaki sayısal örnekleri 2400 kişiye göre düzeltirsek, - Tüm kayıtlı kişilerin 5. sıradaki diğer kişiler olduğunu düşünürsek 2400 kişi için ödenecek tutar uzman tabip veya tabip için 2400 x 0,79 = 1896 – 1000 = 896 x 1,4418 = TL + TL TL x 1,65 = TL olarak hesaplanacaktır. - Tüm kayıtlı kişilerin 4. sıradaki tutuklu ve hükümlülerden oluştuğunu düşünürsek 2400 kişi için ödenecek tutar uzman tabip veya tabip için 2400 x 2,25 = 5400 – 1000 = 4400 x 1,4418 = TL + TL TL x 1,65 = TL olarak hesaplanacaktır. Öte yandan yönetmelikte, kayıtlı kişiler için ödenecek ücret unsurunun deprem, sel felaketi ve salgın gibi olağanüstü durumlarda yapılacak hizmetler için ödenmeyeceği düzenlemesi yapılmıştır. Bu tür olağanüstü durumlarda hekimin kendi isteğiyle çevresine yardım etmesi ile kamunun talimatları doğrultusunda görev yapmasını aynı değerlendirilmemek gerekir. Bu nedenle olağanüstü durumlarda kamunun talimatlarıyla görev yapan ya da görevlendirilen hekimler için takdir edilecek bir ücret olmalı. Unutulmamalı ki Anayasamıza göre angarya yasaktır. B- SOSYO-EKONOMİK GELİŞMİŞLİK DÜZEYİ ÜCRETİ Sosyo-ekonomik gelişmişlik düzeyi ücreti adıyla yapılan ödemenin eski yönetmelikte 657 sayılı Kanun’un 152. maddesi uyarınca çıkarılan Bakanlar Kurulu Kararı’nın ekinde yer alan Kalkınmada Öncelikli Yöreler Cetveli esas alınarak tavan ücretin; 1- 1, 2 ve 3. bölgelerde görev yapanlar için tavan ücretin %10’u, 2- 4. bölgede görev yapanlar için tavan ücretin %20’si, 3- 5. bölgede görev yapanlar için tavan ücretin %30’u, 4- 6. bölgede görev yapanlar için tavan ücretin %40’ı, 5- 7. bölgede görev yapanlar için tavan ücretin %50’si tutarında yapılacağı belirlenmiştir. Tavan ücret ise, 657 sayılı Devlet Memurları Kanunu’nun 4. maddesinin B bendine göre istihdam edilen sözleşmeli personel için öngörülen brüt tavan ücretidir. 2010 yılında tavan ücret 2010/7 sayılı BKK gereğince TL olarak uygulanmakta ve buna göre sosyo-ekonomik gelişmişlik düzeyi ücreti 267 TL ile TL arasında ödenmekteydi. Yeni Yönetmelikte ise, sosyoekonomik gelişmişlik düzeyi ücretinin hesaplanma yöntemi değiştirilmiş, Yönetmelik ekindeki 3 sayılı listede her yöre için belirlenen tutarın ödeneceği belirtilmiştir. Bu tutar aile hekimleri için en fazla TL ve aile sağlığı elemanları için en fazla 555,60 TL olarak belirlenmiştir. Sosyo-ekonomik gelişmişlik düzeyi ücretinden damga vergisi dışında bir kesinti yapılmayacağı hükmü 5258 sayılı Aile Hekimliği Pilot Uygulaması Hakkında Kanun’da bulunmakla birlikte, bu istisnanın doğruluğu ve yerindeliğini vergi ilkeleri ve Anayasa’nın eşitlik ilkeleri karşısında savunmak zordur. C- AİLE SAĞLIĞI MERKEZİ GİDERİ Aile sağlığı merkezi gideri olarak ödenen tutarın hesaplanma yönteminde de önemli değişiklikler yapılmıştır. Eski Yönetmelikte aile sağlığı merkezi gideri olarak ödenecek tutarın, tavan ücretin %100 oranında olacağı belirtilmiştir. Bu tutar, her yerde aynı şekilde uygulanacak bir tutar olup 2010 yılı için TL’dir. Bu nedenle de eleştiri konusu edilmiştir. Yeni Yönetmelikte ise aile sağlığı merkezi gideri olarak ödenecek tutar iki bölüme ayrılmıştır. Ödemenin ilk bölümü tavan ücretin % 50’sinin illerin satın alma gücü paritesi puanıyla çarpımı sonucu bulunacak tutarda olacaktır. Satınalma gücü paritesi puanından ne kastedildiği anlaşılamamakla birlikte, Türkiye İstatistik Kurumu tarafından Satınalma Gücü Paritesi yöntemi kullanılarak elde edilen, “Tüketim Mal ve Hizmetleri” ana grubuna ilişkin bölgesel fiyat düzeyi endeksi Türkiye ortalaması 100 olacak şekilde Türkiye genelinde 100 TL karşılığı satın alınan belirli bir mal ve hizmet sepetinin 26 bölgede TL cinsinden satış tutarlarının göstermektedir. TÜİK tarafından en son 2008 yılında yapılan hesaplamalara göre, “Tüketim Mal ve Hizmetleri” grubunda 26 bölgenin ortalama fiyat düzeyi 100 iken, İstanbul ile en yüksek, Siirt, Batman, Mardin, Şırnak ise ile en düşük fiyat düzeyine sahip bölgelerdir. Bu endeksin kullanılması durumunda aile sağlığı merkezi gideri olarak ödenecek tutarın ilk bölümü en yüksek il olan İstanbul’da x 0,5 = x 1,14 = TL ve en düşük il olan Şırnak’ta ise x 0,5 = x 0,93 = TL olacaktır. Ödemenin ikinci bölümü ise Aile Hekimliği Uygulama Yönetmeliği’nin ekindeki 3 sayılı listede belirlenen aile hekimliği gruplandırmasına göre; 1- D grubu aile hekimliği birimleri için tavan ücretin % 10’u, 2- C grubu aile hekimliği birimleri için tavan ücretin % 20’si, 3- B grubu aile hekimliği birimleri için tavan ücretin % 35’i, 4- A grubu aile hekimliği birimleri için tavan ücretin % 50’si tutarında ödenecektir. Bu gruplar, aile sağlığı merkezinin donanımına göre belirlenmektedir. Buna göre aile sağlığı merkezi gideri ödemesinin ikinci bölümü 2011 yılı için 288 TL ile TL arasında değişmektedir. Bu hesaplamalara göre, İstanbul’da A grubu aile sağlığı merkezi gideri ödemesi + = TL olurken Şırnak’ta D grubu aile sağlığı merkezi gideri ödemesi + 288 = TL olacaktır. Bu tutarlar olabilecek en yüksek ve en düşük tutarlardır. Yeni Yönetmeliğe göre aile hekimi kendisinin görev yaptığı birimin daha üst bir grupta değerlendirilmesi gerektiğini belirtirse bu başvurunun idare tarafından değerlendirileceği ve yerinde yapılacak tespit sonucunda yapılacak ödemeler belirlenecektir. Bu düzenlemede dikkat çeken husus, yerinde tespitin müdürlüklerce yapılması yanında bakanlık tarafından yetki verilmiş özel kuruluşlar tarafından da yapılabileceğine ilişkin düzenlemedir. Bu şekilde kamusal bir hizmet verilen aile sağlığı merkezinin donanımları konusunda bile olsa, kamusal bir yetki olan denetimin, özel kuruluşlara yaptırılması öngörülmektedir. Kamusal bir hizmet ya da görevin yerine getirildiği birimlerin denetimi de devletin yetki ve görevinde olan bir husustur. Devlet, denetim görevini kendi birimleri ve memurları eliyle yapmak durumunda olmalıdır. Bu nedenle düzenlemenin çok tartışma doğuracak bir konu olduğu düşünülmektedir. Bunun dışında aile hekimliği birimlerinin ödeme aldığı hizmet kalite standartları grubunun şartlarını taşıması konusunda sağlık müdürlükleri tarafından altı ayda bir olağan şekilde denetleneceği de yeni yönetmelikte düzenlenmiştir. Yönetmelikte bu denetimi gerçekleştirecek denetim ekiplerinin müdürlük tarafından oluşturulacağı belirtilmekle birlikte, olağan denetimin özel kuruluşlar tarafından yapılacağı ya da yapılmayacağı konusunda bir açıklama bulunmaması nedeniyle, bu konuda bakanlık tarafından verilecek bir talimatla uygulamanın şekilleneceği düşünülmektedir. Yeni uygulamada ödemenin her iki bölümünün çeşitli şekillerde oranlanarak ödenecek olması, eskiden bu ödemeyi tavan ücret tutarında almakta olan aile hekimlerinden bazıları için daha düşük tutarda almasına yol açabilecektir. Aile hekimliği pozisyonunun, sözleşmeli aile hekimi bulunmaması nedeniyle boş olması durumunda aile sağlığı merkezi giderinin ilk bölümü sağlık müdürlüğünün döner sermayesine aktarılacak ve birimin giderleri müdürlüğün döner sermayesinden karşılanacaktır. Ödemenin sağlık müdürlüğüne aktarılacak olmasının, müdürlüğün vermesi gereken kamusal sağlık hizmetinin fiyatlandırılması anlamına geleceği ve sağlığının kamusal bir hizmet olduğu ilkesiyle çelişeceği eleştirilerini doğuracağı söylenebilir. Yönetmelikte yer alan geçici maddeye göre aile hekimliği uygulamasına geçilen illerde ilk altı ay boyunca tavan ücretin %100’ü aile sağlığı merkezi gideri olarak ödenecektir. Bu düzenlemenin uygulamanın yeni başladığı illerde görev yapanlar bakımından oldukça olumlu bir geçiş düzenlemesi olduğunu söyleyebiliriz. Ancak, Yönetmeliğin yayımı tarihinde uygulamaya geçilen süre henüz altı ayı geçmeyen iller bakımından aile sağlığı merkezi gideri olarak ödenecek tutarın yönetmeliğin genel hükümlerine göre iki parçalı olarak mı hesaplanacağı, yoksa geçici madde gereği %100 olarak mı uygulanacağı konusunda bir belirsizlik olduğu görülmektedir. Bu belirsizliğin, altı aylık süreyi henüz doldurmayan iller bakımından da geçici maddenin uygulanması şeklinde uygulanmasının doğru olacağı düşünülmektedir. D- GEZİCİ SAĞLIK HİZMETİ GİDERLERİ Gezici sağlık hizmeti giderleri adıyla yapılan ödeme de yeni yönetmelikle yeni esaslara bağlanmıştır. Eski Yönetmelikte kırsalda gezici sağlık hizmeti verilen nüfus; 1- 500 den az ise tavan ücretin %0’ı, 2- 500 ila1000 kişi ise tavan ücretin %10’u x 0,10 = 267 TL, 3- 1001 ila 1500 kişi ise tavan ücretin %20’si x 0,20 = 534 TL, 4- 1501 ila 2000 kişi ise tavan ücretin %30’u x 0,30 = 801 TL, 5- 2001 kişiden fazla ise tavan ücretin %40’ı x 0,40 = TL şeklinde hesaplanarak aile hekimine ödenmekteydi. Yeni Yönetmelikte her yüz kişi için tavan ücretin binde onaltısı oranında ödeme yapılması şeklinde bir yöntem belirlenmiştir. Tavan ücret 2011 yılında TL olduğuna göre, her 100 kişi için x 0,016 46,14 TL gezici sağlık hizmet gideri ödenecektir. Bu yönteme göre; 500 kişi için ödenecek tutar 500 x 0,016 =0,08 x 0,08 = 231 TL, 1000 kişi için ödenecek tutar 1000 x 0,016 =0,16 x 0,16 = 461 TL, 1500 kişi için ödenecek tutar 1500 x 0,016 =0,24 x 0,24 = 692 TL 2000 kişi için ödenecek tutar ise 2000 x 0,016 =0,32 x 0,32 = 922 TL olacaktır. Yeni Yönetmeliğe göre gezici sağlık hizmeti gideri adıyla ödenecek tutarlarda önemli bir değişiklik olmadığı gözlenmektedir. Yeni Yönetmelikte ayrıca gezici sağlık hizmetleri için sağlık müdürlüğüne ait gezici sağlık araçlarının aile hekimlerine kullandırılabileceği belirtilmiştir. Özellikle iklim ve ulaşım şartları gibi nedenlerle gezici sağlık hizmetinin normal araçlarla verilemediği durumlarda, müdürlük tarafından aile hekimine kar paletli araç, 4x4 çekerli arazi tipi araçlarla ulaşım imkânı sağlanabilir. Yönetmelikte bu şekilde araç sağlanması durumunda aile hekimine ödenmesi gereken tutarın sağlık müdürlüğünün döner sermayesine ödeneceği düzenlemesi bulunmaktadır. Bu konuda iki konunun açıklığa kavuşturulmadığı düşünülmektedir. Birincisi döner sermayeye ait olmayan bir aracın tahsis edilmesi durumunda ödemenin döner sermayeye yapılıp yapılmayacağıdır. İkincisi de ödemenin hekim yerine döner sermayeye yapılması için ayda bir kez ve bir hasta için araç tahsis edilmesinin mi yoksa en az 100 hastaya yönelik araç tahsisinin mi gerekeceği konusudur. Özellikle hesaplama konusunun aile hekimleri ile sağlık müdürlükleri arasında ihtilafa yol açabileceği söylenebilir. E- TETKİK VE SARF MALZEMELERİ GİDERLERİ Tetkik ve sarf malzemeleri giderleri adıyla ödenecek tutarla ilgili yeni yönetmelikte değişiklikler bulunmaktadır. Çoğu anlatım düzeltmelerinden oluşan bu değişiklikler arasında dikkat çeken değişiklik, tetkik ve sarf malzemeleri giderleri karşılığı yapılacak toplam ödeme tutarının sınırı konusundaki ifadedir. Eski Yönetmelikte bu tutarın tavan ücretin %100’ünü geçemeyeceği belirtilirken yeni yönetmelikte tavan ücretin % 100’ünü geçmesi hâlinde aile hekiminin laboratuvar tetkiklerinin incelemeye tâbi tutulacağı belirtilmekte ancak sınır getirilmemektedir. Hekimin hastasıyla ilgili verdiği tetkik kararlarının denetim konusu yapılacak olması hekimlere yönelik bir tehdit gibi algılanmamalıdır. Denetim bir tehdit unsuru değil, yönetim fonksiyonunun bir parçası olarak görülmelidir. İdarenin denetim yetkisi, denetletenler tarafından bir korku aracı olarak kullanılamayacağı gibi denetlenenler bakımından da hataların görülüp düzeltilmesi bakımından bir fırsat olarak görülmeli ve algılanmalıdır. tarihinde yürürlüğe giren Aile Hekimliği Uygulaması Kapsamında Sağlık Bakanlığı’nca Çalıştırılan Personele Yapılacak Ödemeler ile Sözleşme Usul ve Esasları Hakkında Yönetmelik, aile hekimliği uygulamasında önemli bir yer tutan ödemeler konusunda yeni düzenlemeler yapmıştır. Aile hekimleri ve aile sağlığı elemanlarına yapılacak ödemelerde, uygulamadan gelen tecrübelerin ışığında daha adil ve dengeli olmayı gözettiği düşünülen yeni Yönetmelik, ödenecek tutarlarda kısmen önemli sayılabilecek artışlar getirmektedir. Bunun yanı sıra yeni düzenlemeler arasında uygulamada karışıklığa yol açabilecek ve taraflar arasında ihtilaf konusu olabilecek hususlar da bulunmaktadır. Aile hekimliği uygulamalarından beklenen başarının elde edilmesi için bu hususların ciddi sorunlar doğurmadan giderilmesi gerektiği düşünülmektedir. Bu yazıda yer alan görüşler tümüyle yazarına ait olup, hiçbir biçimde yazarın görev yaptığı Kurumu’n görüşü olarak değerlendirilemez. 1 tarih ve 25904 sayılı Resmi Gazete’de yayımlanarak yürürlüğe girmiştir. 2 tarih ve 27801 sayılı Resmi Gazete’de yayımlanmıştır. Yorum Gönder 0 Facebook Yorumları 0 Yorumunuz onaylanmak üzere yöneticiye iletilmiştir.× Dikkat! Suç teşkil edecek, yasadışı, tehditkar, rahatsız edici, hakaret ve küfür içeren, aşağılayıcı, küçük düşürücü, kaba, müstehcen, ahlaka aykırı, kişilik haklarına zarar verici ya da benzeri niteliklerde içeriklerden doğan her türlü mali, hukuki, cezai, idari sorumluluk içeriği gönderen Üye/Üyeler’e aittir. Üye Girişi

aile hekimliği ücret yönetmeliği 2018